Formularios de ASSA para médicos (PDF)

ASSA en Panamá

Contactos, trámites y enlaces para médicos

Teléfono: Servicio al cliente 800-2772. Preautorizaciones u hospitalizaciones: beneficios@assanet.com; consultas de reclamos de salud: reclamossalud@assanet.com. beneficios@assanet.com Fuente
Programación: La preautorización lleva cuadro clínico, diagnósticos ICD con fecha de inicio, fecha programada, CPT y honorarios, con su firma y sello. La aprobación vale 30 días. Fuente
Informe médico: Usted llena la sección C del formulario de reclamo: diagnósticos con código ICD, cuadro clínico y servicios con código CPT. La firma y la sella con su nombre y registro. Fuente
Honorarios: En el formulario de reclamo indique si es proveedor de red. Si el pago es directo a usted, anote a nombre de quién se emite y selle con su RUC o cédula y D.V. Fuente
Facturación: Las facturas o recibos deben ser originales, detallar cada medicamento o procedimiento y cumplir los requisitos fiscales de la DGI. Fuente

Contactos, trámites y enlaces para médicos

Teléfono: Servicio al Cliente 2503-2772. Central Telefónica 2503-2700. Fuente
Programación: Para autorizar una hospitalización, indique fecha, hospital y tiempo estimado, especifique los procedimientos con su código y adjunte los resultados de los estudios diagnósticos ya realizados. autorizacionescr@assanet.com Fuente
Informe médico: La declaración del médico la completa el médico tratante: diagnósticos con ICD, inicio de síntomas y hallazgos que los apoyan, con nombre y sello, firma e identificación. Las recetas van completadas y firmadas por usted. Fuente
Facturación: Las facturas originales por los servicios van a nombre del paciente; las de estudios especializados se acompañan de la referencia médica. Fuente

Contactos, trámites y enlaces para médicos

Teléfono: Centro de llamadas 2276-9000, ext. 1284 (reclamos de salud). Fuente
Programación: Resonancia, cateterismo cardíaco, MIBI, TAC, amniocentesis y otros exámenes especiales requieren preautorización: formulario de Pre-Autorización de Beneficios, orden médica y su informe con cuadro clínico, diagnóstico y procedimientos. preautorizacionnic@assanet.com Fuente
Informe médico: La declaración del médico lleva diagnóstico con ICD, inicio de síntomas, exámenes ordenados y servicios con código CPT, fecha y costo, con su nombre y sello, firma, cédula o RUC y registro. Fuente
Facturación: Al reclamo se adjuntan los recibos y comprobantes de pago originales, con el detalle de los servicios recibidos y el costo de cada uno. Fuente