Formulários da Unimed Campina Grande
19 formulários da Unimed Campina Grande. A Itaca preenche para você.
Escolha o formulário, baixe em branco ou deixe a Itaca preencher com os dados e o histórico clínico do seu paciente.
Unimed Campina Grande
Brasil
- Autorização de implante de anel intra-estromal
- Autorização para procedimentos especializados de alta complexidade
- Laudo médico
- Solicitação de quimioterapia/radioterapia
- Relatório padronizado de droga anti-angiogênica em DMRI
- Solicitação de estudo eletrofisiológico / ablação
- Solicitação de terapias especiais para TEA
- Implante de anel intraestromal - relatório padronizado
- Protocolo tratar e estender
- Antiangiogênicos em edema macular por OVCR/ORVCR - inicial
- Antiangiogênicos em edema macular por OVCR/ORVCR - continuidade
- Antiangiogênicos no edema macular secundário a diabetes mellitus
- Solicitação de antiangiogênicos na DMRI exsudativa
- Solicitação de antiangiogênicos no edema macular diabético
- Solicitação de crosslinking de colágeno corneano
- Solicitação de implante intravítreo (Ozurdex)
- Solicitação de iridectomia por YAG laser
- Solicitação de tomografia de coerência óptica
- Solicitação de fisioterapia