Formulários de operadoras no Brasil
82 formulários que se preenchem sozinhos.
Baixe em branco… ou deixe a Itaca preencher com o prontuário do seu paciente. Você só revisa e assina.
Allianz Care
Brasil
AXA
Brasil
Bradesco Saúde
Brasil
CASSI
Brasil
Cemig Saúde
Brasil
Elosaúde
Brasil
Humana Saúde
Brasil
Porto Seguro Saúde
Brasil
Postal Saúde
Brasil
São Bernardo Saúde
Brasil
Saúde Petrobras
Brasil
SUS
Brasil
Unimed Campina Grande
Brasil
- Autorização de implante de anel intra-estromal
- Autorização para procedimentos especializados de alta complexidade
- Laudo médico
- Solicitação de quimioterapia/radioterapia
- Relatório padronizado de droga anti-angiogênica em DMRI
- Solicitação de estudo eletrofisiológico / ablação
- Solicitação de terapias especiais para TEA
- Implante de anel intraestromal - relatório padronizado
- Protocolo tratar e estender
- Antiangiogênicos em edema macular por OVCR/ORVCR - inicial
- Antiangiogênicos em edema macular por OVCR/ORVCR - continuidade
- Antiangiogênicos no edema macular secundário a diabetes mellitus
- Solicitação de antiangiogênicos na DMRI exsudativa
- Solicitação de antiangiogênicos no edema macular diabético
- Solicitação de crosslinking de colágeno corneano
- Solicitação de implante intravítreo (Ozurdex)
- Solicitação de iridectomia por YAG laser
- Solicitação de tomografia de coerência óptica
- Solicitação de fisioterapia
Unimed Chapecó
Brasil
Unimed Costa do Descobrimento
Brasil
Unimed Curitiba
Brasil
Unimed Maringá
Brasil
- Solicitação de cirurgia cardíaca
- Solicitação de estudo eletrofisiológico e ablação
- Laudo para solicitação de marcapasso multissítio
- Tratamento endovascular para aneurisma de aorta abdominal
- Protocolo para solicitação de cirurgia bariátrica
- Solicitação de PET-scan oncológico
- Solicitação de exames de genética
- Solicitação de pesquisa das mutações da hemocromatose hereditária
- Protocolo para liberação de toxina botulínica 2010
Unimed Pelotas
Brasil
- Guia para aplicação da toxina botulínica
- Ficha para solicitação de cateterismo cardíaco
- Ficha para solicitação de estudo eletrofisiológico e ablação
- Formulário de admissão do Serviço de Atenção Domiciliar
- Solicitação de CDI (cardioversor desfibrilador implantável)
- Solicitação de embolização cerebral
- Solicitação de exames de genética
- Solicitação de implante de neuroestimulador para dor refratária
- Solicitação de marcapasso
- Solicitação de marcapasso multissítio (ressincronização cardíaca)
- Solicitação de pesquisa das mutações da hemocromatose hereditária
- Solicitação de tratamento cirúrgico para doença de Parkinson
- Solicitação de tratamento cirúrgico para espasticidade
- Tratamento endovascular com/sem implante de stent periférico
- Solicitação de tratamento endovascular para o território carotídeo
- Tratamento hemodinâmico, angioplastia e/ou stent coronariano
- Solicitação de válvula programável para hidrocefalia
- Solicitação para cirurgia de tumor cerebral
Unimed Rio Claro
Brasil