Formularios de BMI

5 formatos de BMI. Itaca los llena por usted.

Elija el formato, descárguelo en blanco o deje que Itaca lo llene con los datos y la historia clínica de su paciente.

BMI en Ecuador

Contactos, trámites y enlaces para médicos

Teléfono: Autorizaciones médicas: 02 400 0081 o 1800 264 264, opción 1, subopción 1 · ecualarmcenterec@bmicos.com. ecualarmcenterec@bmicos.com Fuente
Programación: En el Formulario de pre y post notificación usted anota el diagnóstico con CIE 10, la clínica, la fecha estimada de ingreso y el procedimiento con CPT, con su firma y sello. Adjunte resultados de laboratorio e informes de imagen. Fuente
Informe médico: La Información Médica del formulario de reembolso la llena el médico tratante: motivo de consulta, inicio de síntomas, diagnósticos definitivos con CIE 10, firma y sello. No se llena en alcances ni coordinación de beneficios. Fuente

Contactos, trámites y enlaces para médicos

Teléfono: Departamento de Reclamos: (502) 2501-2222, ext. 216, 220 y 223. Emergencias: (502) 5946-2993. Fuente
Programación: La hospitalización programada se notifica con 72 horas de anticipación con el formulario Notificación de Hospitalización, el informe médico y los resultados de estudios. Sin ese aviso, los beneficios se reducen en un 50%. Fuente
Informe médico: Para asegurados propuestos mayores de 65 años, el médico personal anota las enfermedades conocidas y tratadas con año y diagnóstico, y el estado actual, con su firma y fecha. Fuente
Facturación: Para reembolso, la factura lleva nombre del paciente, número de factura impreso, nombre y razón social de la entidad o médico y descripción del servicio. Fuente